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La scarlatine

Franck_Doctolive | Maladies de l'enfant
La scarlatine

29
Mar
2016

Maladies infectieuses éruptive due au streptocoque (1). Très contagieuse, elle survient surtout dans la seconde enfance, de façon plus ou moins sporadique, et est transmise par la salive des malades. La déclaration est obligatoire. Le germe est un streptocoque hémolytique responsable d'une angine et secrétant ensuite une toxine qui provoque l'éruption. L'immunité est solide.

Les signes cliniques

La scarlatine débute brutalement, après une incubation de 3 à 4 jours, par une fièvre élevée (39°C), des céphalées, des vomissements et une angine avec forte dysphagie (2). L'examen de la gorge met en évidence une angine rouge s'étendant également sur le voile du palais, contrastant avec la langue, qui est blanche. Un ou deux jours plus tard, la muqueuse de la langue desquame (3), et celle-ci prend une teinte rouge framboisé. Les ganglions lymphatiques du cou sont sensibles et ont augmenté de volume.
La période d'état se manifeste de 12 à 24 heures après l'exanthème (4) (éruption) qui débute aux troncs et aux plis, se généralise rapidement. Il s'agit de vastes plaques rouges sans intervalles de peau saine. La peau est sèche, rugueuse, chaude.
L'énanthème correspond à l'angine et est responsable de la modification de la langue. Sans traitement la fièvre reste élevée plusieurs jours et des modifications cardiaques et rénales (oligurie (5), protéinurie (6)) doivent être recherchées. La disparition de l'éruption demande une dizaine de jours; elle va de pair avec celle de l'énanthème. La peau desquame en lambeaux à partir du 10ème jour, surtout aux paumes et aux plantes, à la pulpe des doigts.

Traitement de la scarlatine

Il repose sur la pénicilline par voie intramusculaire (de 1 à 2 millions d'unité par jour), le repos et une surveillance cardiaque et urinaire. Deux prélèvements de gorge négatifs permettent de raccourcir à 10 jours l'éviction scolaire, qui était précédemment de 40 jours.

(1) Streptocoque : bactérie arrondie qui se groupe en chaînettes. Ce sont le plus souvent des saprophytes (bactérie qui ne provoque pas de maladies infectieuses) de la peau et des muqueuses mais certains sont pathogènes.
(2) Dysphagie : gène à la déglutition. Elle traduit l'existence d'un obstacle organique (tumeur, sténose* inflammatoire) ou fonctionnel du pharynx ou de l’œsophage.
(3) Desquamation : décollement et perte de la couche superficielle (cornée) de la peau.
(4) Exanthème : éruption localisée à l'épiderme sous forme de macules (petite tache rouge) ou de papules (lésion de la peau en relief))
(5) Oligurie : diminution de la quantité d'urines émises en un temps donné.
(6) Protéinurie (ou Albuminurie) : élimination de protéines dans les urines.
* Sténose : étroitesse congénitale ou acquise, plus ou moins complète d'un conduit naturel ou d'un organe creux (artère pulmonaire, pylore, appareil urinaire, sténose vasculaire...
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